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龙图腾网获悉四川红天月信息技术有限公司申请的专利医保定点零售药店违规使用医保基金行为在线监管的方法获国家发明授权专利权，本发明授权专利权由国家知识产权局授予，授权公告号为：CN120612186B 。

龙图腾网通过国家知识产权局官网在2025-11-04发布的发明授权授权公告中获悉：该发明授权的专利申请号/专利号为：202511104232.6，技术领域涉及：G06Q40/08；该发明授权医保定点零售药店违规使用医保基金行为在线监管的方法是由宋尚荣设计研发完成，并于2025-08-07向国家知识产权局提交的专利申请。

本医保定点零售药店违规使用医保基金行为在线监管的方法在说明书摘要公布了：本发明涉及医保监管技术领域，尤其涉及医保定点零售药店违规使用医保基金行为在线监管的方法。包括：将药店进销存商品库导入在线监管系统，作为药店在所述在线监管系统中的商品基础数据；限定药店在进行销售行为时，仅能通过所述在线监管系统发起医保订单，所述在线监管系统的医保订单发起方式涵盖药店日常经营过程中的全部医保报销方式；在药店通过所述在线监管系统发起订单过程中，所述在线监管系统实时调用内置的医保知识库、规则库对所开订单进行实时校验，并对其中不符合医保基金支付规定的内容进行实时提醒或拦截，本发明能够从源头上防范违规行为，保障医保基金的合理、安全使用。

本发明授权医保定点零售药店违规使用医保基金行为在线监管的方法在权利要求书中公布了：1.一种医保定点零售药店违规使用医保基金行为在线监管的方法，其特征在于，包括： 将药店进销存商品库导入在线监管系统，作为药店在所述在线监管系统中的商品基础数据； 限定药店在进行销售行为时，仅能通过所述在线监管系统发起医保订单，所述在线监管系统的医保订单发起方式涵盖药店日常经营过程中的全部医保报销方式； 在药店通过所述在线监管系统发起订单过程中，所述在线监管系统实时调用内置的医保知识库或规则库对所开订单进行实时校验，并对其中不符合医保基金支付规定的内容进行实时提醒或拦截； 所述在线监管系统通过所述医保订单生成订单信息二维码，所述订单信息二维码在关联系统之间进行传输，药店工作人员依据所述订单信息二维码依次完成划价、报销以及收费信息回执工作； 所述在线监管系统将药店订单数据同步传输至医保部门，实现对开单源头控制、开单过程控制、收费结果控制以及全量数据整合； 所述对所开订单进行实时校验时，基于以下公式计算医保基金可支付金额： ； 其中，表示医保基金可支付金额；表示订单中商品或服务的种类数量；表示订单中第种商品或服务的数量；表示订单中第种商品或服务的单价；表示订单中第种商品或服务对应的医保报销比例，；表示订单中第种商品或服务的医保支付状态标识，当第种商品或服务符合医保支付规定时，否则；当校验发现订单中存在不符合医保基金支付规定的内容时，基于以下公式计算违规风险系数： ； 其中，表示违规风险系数，；表示订单中不符合医保基金支付规定的商品或服务的种类数量；表示订单中不符合医保基金支付规定的第种商品或服务的数量；表示订单中不符合医保基金支付规定的第种商品或服务的单价；表示订单中不符合医保基金支付规定的第种商品或服务对应的医保报销比例；表示订单中不符合医保基金支付规定的第种商品或服务的医保支付状态标识，当第种商品或服务不符合医保支付规定时；表示订单中商品或服务的种类数量；表示订单中第种商品或服务的数量；表示订单中第种商品或服务的单价；当超过预设阈值时，所述在线监管系统进行实时拦截；所述在线监管系统对订单进行实时校验时，还基于以下公式评估订单整体合规性： ； 其中，表示订单整体合规性系数，；表示订单中涉及的处方相关校验项数量；表示第个处方相关校验项的权重，，且；表示第个处方相关校验项的合规状态标识，当第个处方相关校验项符合规定时，否则；和分别表示医保基金支付合规性权重和处方合规性权重，，且、。

如需购买、转让、实施、许可或投资类似专利技术，可联系本专利的申请人或专利权人四川红天月信息技术有限公司，其通讯地址为：610000 四川省成都市中国(四川)自由贸易试验区成都高新区天府大道北段1700号7栋1单元9层903A号(自编号)；或者联系龙图腾网官方客服，联系龙图腾网可拨打电话0551-65771310或微信搜索“龙图腾网”。

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